( نمونه پرسشنامه)
۱٫در کدام یک از انتخابات زیر شرکت کرده اید؟ (می توانید بیش از یک گزینه را انتخاب کنید)
الف. آخرین انتخابات ریاست جمهوری
ب. آخرین انتخابات مجلس شورای شهر
ج. هرگز در انتخابات شرکت نکرده ام
د. درانتخابات…………… شرکت نموده ام
۲٫ معمولاً کدامیک از فعالیت های سیاسی و اجتماعی زیر را انجام می دهید؟(می توانید بیش از یک گزینه را انتخاب کنید)
الف. فقط اخبار سیاسی واجتماعی را پیگیری می کنم
ب. گفتگو پیرامون مسائل اجتماعی و سیاسی در خانواده و جمع دوستان و همفکران
ج. گفتگو پیرامون این مسائل با افراد گوناگون و تلاش برای متقاعد کردن آنها تا نظرات شما را بپذیرند
د. فعالیت در ستادهای انتخاباتی از قبیل پخش آگهی های تبلیغاتی
ه.عضویت در تشکلهای سیاسی، انجمن ها یا احزاب
و. من علاقه ای به این مسائل ندارم و حتی اخبار سیاسی و اجتماعی را هم پیگیری نمی کنم
۳٫ به نظر سشما کدام موضع پس از اعلام نتایج انتخابات ریاست جمهوری در راستای منافع ملی بوده است؟
الف. پذیرش بدون قید و شرط نتایج اعلام شده.
ب. پذیرش نظر شورای نگهبان علیرغم اینکه در برخی موارد به عملکرد این شورا انتقاداتی وارد است
ج. پیگیری قانونی اعتراض به نتایج و تقاضای رسیدگی از طریق مراجع قاننی
د. ابراز ناخرسندی و اعتراض از طریق درج مطلب انتقادی در سایتهای اینترنتی یا شرکت در راهپیمایی های مسالمت آمیز
ه. پیگیری اعتراضات با شرکت در مناسبتها و مراسم بعدی از جمله روز قدس، سیزده آبان و عاشورا
۴٫ اگر شهروندان احساس کنند که حکومت مرتباً در پی تضییع حقوق ایشان است، چه واکنشی را طبیعی می دانید؟
الف. بی تفاوتی و قهر از دنیای سیاست
ب. پیگیری مطالبات از روش های قانونی
ج. اقدامات اعتراضی مسالمت آمیز
د. اعتراضات خشونت آمیز به قصد تغییر ساختار قدرت
ه. تلاش برای جدایی سیاسی، اقتصادی و حتی جغرافیایی از سرزمینی که چنین حکومتی دارد و تشکیل یک کشور مستقل
۵٫ به نظر شما مردم بیشتر تحت تأثیر کدام عامل در انتخابات شرکت کرده اند؟ (تنها یک گزینه که اولویت دارد را انتخاب نمایید)
الف. برنامه ها وتبلیغات صدا و سیمای جمهوری اسلامی
ب. توصیه مراجع تقلید
ج. ترس از آنکه رأی ندادن برایشان مشکلاتی در استخدام دولتی یا ثبت نام دانشگاه ایجاد کند
د. گرایشات قومی نسبت به نامزدهای انتخاباتی(به عنوان مثال تمایل ترکها برای رای دادن به میر حسین موسوی)
ه. تعلقات ملی و مسئولیت شهروندی
۶٫ کدام گزینه بیانگر وضعیت سیاسی کنونی کشور است؟
الف. رسانه ها آزادانه درفضای کشور فعالند و به بیان عقاید سیاسی مختلف می پردازند
ب. هر چند برخی از رسانه ها در اختیار مراجع رسمی نظام قرار دارند، اما امکان بیان آزادانه عقاید سیاسی وجود دارد
ج. علیرغم محدودیتهای موجود در بیان آزادانه عقاید هنوز امکان دستیابی به مطالبات از طریق شرکت در انتخابات هست
د. جو سیاسی حاکم هیچگونه افکار مخالف یا متفاوت با مواضع رسمی نظام را تحمل نمی کند
۷٫ مواضع سیاسی کدام طیف سیاسی را در راستای منافع ملی کشور ارزیابی می کنید؟
الف. محمود احمدی نژاد- آیت اله جنتی- آیت اله احمد خاتمی
ب. اصولگرایانی همچون علی لاریجانی، احمد توکلی و عماد افروغ
ج.هاشمی رفسنجانی
د. میرحسین موسوی و مهدی کروبی
ه. هیچ کدام
۸٫ با کدام گزینه موافقید؟
الف. مردم نسبت به نهادها و شخصیتهای نظام و تصمیماتی که اتخاذ می شود اعتماد کامل دارند
ب. هر چند نسبت به نهادها و شخیصتهای سیاسی اعتماد کامل دارند اما در خصوص برخی تصمیات انتقادات جدی دارند
ج. گرچه نهادهای سیاسی برآمده از قانون اساسی را قبول دارند اما لزوماً اعتمادی به تمامی شخصیتهای نظام ندارند
د. مردم به هیچیک از نهادها و شخصیتهای نظام و تصمیماتی که اخذ می شود اعتمادی ندارند
۹٫اگر بخواهید تنها یک گزینه را به عنوان فوری ترین مسأله ای که باید به آن رسیدگی شود انتخاب کنید، کدام را بر می گزینید؟
الف. مشکلات سیاسی(مانند آزادی بیان و انتخابات آزاد)
ب. مشکلات اقتصادی (مانند تورم و گرانی) و مشکلات اجتماعی ( مانند اعتیاد و فحشا)
ج. مشکلات و محدودیتهای اعتقادی و مذهبی(مانند حق داشتن مسجد برای اهل تسنن یا آزادی برگزاری مراسم مذهبی )
د. مسائل مربوط به قومیتها و ستم های قومی
ه.هیچکدام بلکه اولیت نخست از دید من:
۱۰٫ اخبار و اطلاعات مورد نیاز زندگی خود را بیش از همه از طریق کدام منبع اطلاعاتی بدست می آورید؟
الف. روزنامه ها